【高校】
出願資格判定フォーム

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受験生氏名必須姓名の間は半角スペースを入れて入力
ふりがな必須姓名の間は半角スペースを入れて入力
生年月日（西暦）必須	年月日
学校区分必須
学校名必須正式名称で入力
性別必須	男女
メールアドレス必須返信用 josaigakuen.ac.jpからのメールが受け取れるものを登録してください
電話番号必須ハイフン不要受験生保護者と連絡がとれる番号を登録してください
9科それぞれの5段階成績必須中3次の1学期、2学期、前期、後期中間のいずれか一番良いものをご入力ください。	国語社会数学理科音楽美術保健体育技術家庭外国語（英語）
出席状況必須このフォームでは入力された時点での出席状況をもとに判定しますが、実際の出願では12月15日以降の成績相談会で提出された出席状況が判定対象になりますのでご注意ください	1年次遅刻回数（回）早退回数（回）欠席日数（日）主な理由 2年次遅刻回数（回）早退回数（回）欠席日数（日）主な理由 3年次遅刻回数（回）早退回数（回）欠席日数（日）主な理由
資格任意	英検漢検数検
部活都、県大会以上出場任意 1,2年次の実績も可補欠選手も可、メンバー登録されていることが条件大会名、種目を必ずご記入ください（大会、種目に一部制限があります）
生徒会役員・各委員会委員長任意 1,2年次の実績も可生徒会役員は生徒会選挙を経て信任されたもののみ可
兄弟姉妹の同時在籍任意 2026年度に兄、姉、弟、妹が城西中学校または城西高等学校に在学している方は、下記に在籍生徒の学年と氏名を入力してください ※二人以上の兄弟姉妹が在籍している場合は最年長の在籍生徒のみで結構です	学年氏名
親族の本校卒業について任意二親等以内の親族に城西中学校または城西高等学校の卒業生がいる方は、下記に卒業年度と氏名を入力してください ※二人以上いる場合はお一人分で結構です	受験生との続柄卒業年度氏名
その他特記事項任意 CEFR A2以上の英語資格は英検準2級以上と同等として扱います C推薦（自己推薦）の相談用に埼玉県内の公的テストなどの成績を入力する場合・実施月（7月以降に実施されたもの）・テスト名（さいたま市校長会テスト、県南部校長会テストなど）・5科または3科の偏差値成績を２回分以上記載してください
希望する受験形態必須	推薦入試 A推薦Ⅰ（単願・検査型） A推薦Ⅱ（単願・面接型）Ｂ推薦（併願・東京、神奈川の方は出願不可） C推薦単願（自己推薦　埼玉県の方のみ） C推薦併願（自己推薦　埼玉県の方のみ）一般入試（クラブ推薦は各部顧問を通してご案内します）併願優遇Ⅰ　YⅠ（城西が第二志望）併願優遇Ⅱ　YⅡ（複数校併願可・城西が第三志望以下）
CSクラスへの在籍希望必須	しない（ACクラス希望）する（陸上、硬式野球など本校部活動に在籍）する（外部スポーツチーム、芸能事務所など外部活動を希望）

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